Bradycardia atau sering kita sebut bradikardi adalah kondisi dimana
seseorang memiliki denyut jantung yang lambat, biasanya didefinisikan sebagai seseorang
yang denyut jantungnya dibawah 60 denyut per menit atau denyut jantung dibawah
60 denyut per menit (satuan BPM) pada orang dewasa. Bradikardi biasanya tidak
menunjukkan gejala yang dapat dilihat secara kasat mata sampai tingkatnya turun
hingga di bawah 50 BPM. Bila bergejala atau gejala yang dapat terlihat maka hal
yang bisa dilihat atau dirasakan adalah kelelahan, kelemahan, pusing,
berkeringat, halusinasi dan pada tingkat yang sangat rendah bisa koleps hingga
pingsan.
Saat seseorang tidur, detak jantung akan melambat dengan tingkat detak jantung dinatara atau sekitar 40-50 BPM dan ini biasa terjadi pada manusia normal, dan memang keadaan itu dianggap normal. Para pekerja dengan fisik, olahragawan ataupun atlit yang sangat terlatih dan sering melakukan pekerjaan berat secara fisik atau berolahraga mungkin juga memiliki sesuatu yang dinamakan sindrom jantung atletik, dimana denyut jantung istirahat yang dibutuhkan waktu sangat lama dan sangat lambat untuk mencapai keadaan detak normal kembali maka untuk orang-orang seperti ini disarankan untuk pemanasan sebelum aktifitas dan pelemasan setelah aktifitas, ini yang terjadi pada atlet atau pekerja fisik sebagai adaptasi olahraga atau gerak fisik yang memacu jantung dan ini membantu mencegah adanya takikardi selama latihan atau saat melakukan kerja fisik (apa itu takikardi saya bahas di postingan lain).
Istilah bradikardi relatif sudah lama digunakan dalam menjelaskan denyut jantung yang meski tidak benar-benar di bawah 60 BPM, tetapi masih dianggap terlalu lambat untuk kondisi medis untuk individu atau manusia saat ini, sebelum ditemukan alat EKG maka orang-orang medis jaman dahulu menggunakan rabaan pada nadi tubuh guna mendapatkan gambaran adanya kerja jantung saat itu.
Definisi
Bradikardi
pada orang dewasa adalah denyut jantung kurang dari 60 denyut per menit BPM,
walaupun gejala biasanya hanya muncul atau muncul saat denyut jantung sudah kurang
dari 50 BPM, akan tetapi secara teori batasannya adalah dibawah 60 BPM.
Klasifikasi
1.
Sinus
Atrial
bradikardi dibagi menjadi tiga jenis.
Yang pertama, aritmia sinus pernafasan, biasanya ditemukan pada orang dewasa, masih muda dan sehat dimana kadar atau volume jantung meningkat selama inhalasi atau menarik nafas dan berkurang saat menghembuskan nafas, walaupun tidak bersambungan langsung dengan saluran pernafasan. Hal ini diduga disebabkan oleh perubahan saraf vagus (saraf otonom terpanjang yang ada atau saraf cranial ke 10, yang berinteraksi mengatur saraf parasimpatis dengan jantung, paru-paru, dan saluran pencernaan) selama respirasi terjadi. Jika penurunan terjadi selama proses pernafasan dan terdeteksi detak jantung ada di kisaran 60 BPM pada setiap hitungan bernapas di kolom nafas maka inilah atrial bradikardi, jenis bradikardi ini biasanya masih dianggap jinak dan beberapa tenaga medis menganggap ini merupakan tanda fungsi jantung yang masih dapat dianggap normal, akan tetapi sudah ada kewaspadaan sehingga perlu adanya pengawasan.
Yang kedua,
sinus bradikardi, adalah ritme sinus (detak jantung) kurang dari 60 BPM dimana ini
adalah kondisi umum yang ditemukan pada individu orang dewasa, sehat dan
biasanya seorang pekerja dengan fisik atau altlet, olahragawan. Hasil studi tahun
2010-an telah mendapatkan data bahwa 50% hingga 85% atlet yang dikondisikan dalam
penelitian ini memiliki sinus bradikardi ringan, dibandingkan dengan 23%
populasi altlet secara umum yang diteliti. Otot jantung atlet telah
dikondisikan untuk memiliki volume goresan pada pemeriksaan EKG yang lebih tinggi,
sehingga hanya membutuhkan lebih sedikit kontraksi untuk mengedarkan volume
darah yang sama kedalam tubuhnya.
Yang ketiga, sindrom sinus, dimana ini sudah mengarah kepada sakit, dimana ini sudah menjadi kondisi yang mencakup bradikardi sinus (detak jantung melemah) yang berat, terdapat atau disebabkan oleh adanya blok sinoatrium, serangan pada sinus (detak jantung), dan sindroma bradikardi-takikardia (atrial fibrilasi, flutter, dan takikardi supraventrikular paroksismal).
gambaran goresan EKG dalam sekali jantung berdetak
2.
Nodus
atrioventrikular (AV)
Bradikardi
nodus atrioventrikular atau terjadinya ritme persimpangan AV (atrioventrikular)
biasanya disebabkan oleh tidak adanya impuls listrik atau electron dari nodus
sinus. Ini biasanya muncul pada pemeriksaan EKG dengan pemeriksaan teori goresan
gelombang PQRST dimana gelombang QRS yang sangat kompleks-normal disertai
dengan gelombang P terbalik, baik sebelum, selama, atau setelah goresan kompleks
QRS.
Ritme
junctional AV (atrioventrikular) adalah detak jantung yang tertunda yang
berasal dari focus ektopik (“focus ektopik” adalah serat saraf atau impuls
listrik yang mmpengaruhi detak jantung dari luar syaraf jantung yang
mempengaruhi impuls jantung itu sendiri) di suatu tempat di persimpangan
(atrioventrikular). Ini terjadi ketika tingkat depolarisasi nodus SA (sinoatrial)
turun di bawah laju nodus AV. (depolarisasi adalah perubahan biologis didalam
sel dimana didalamnya terjadi pergeseran muatan listrik) Disritria (terjadi
disritmia jantung atau detak jantung yang tidak teratur) ini juga dapat terjadi
bila impuls electron atau listrik dari nodus SA gagal mencapai nodus AV karena adanya
blok SA atau AV. Ini adalah mekanisme pelindung jantung, untuk mengkompensasi
nodus SA yang tidak lagi menangani aktivitas detak jantung atau pacu jantung,
dan merupakan satu dari serangkaian tanda atau proses cadangan yang dapat
mengambil alih fungsi alat pacu jantung saat nodus SA gagal melakukannya. Disini
akan terlihat pada pemeriksaan EKG dimana akan terlihat interval goresan dari P
hingga R (PQR) lebih panjang. Kompleks pelepasan junctional adalah respons
normal yang mungkin timbul dari nada vagal yang berlebihan pada nodus SA.
Penyebab patologis nodus antrioventrikular ini meliputi sinus bradikardi,
tahanan sinus, blok keluar yang keluar dari sinus, atau juga adanya blok AV.
gambaran dari goresan EKG
yang mengalami aritmia jantung
3.
Ventricular
bradycardia
Bradikardi
ventrikel, juga dikenal sebagai ritme detak jantung ventrikel atau ritme
idioventrikular, adalah denyut jantung yang kurang dari 50 BPM. Ini adalah
mekanisme keamanan yang tercipta secara otomatis oleh tubuh ketika kurangnya
dorongan impuls, electron atau listrik atau rangsangan yang terjadi dari
atrium. Impuls yang berasal dari dalam atau di bawah ikatan His, (“ikatan His”
adalah kumpulan serat jantung yang yang bertugas mentransmisikan impuls listrik
dari nodus AV ke ventrikel jantung) akan menghasilkan goresan EKG yang mana kompleks
QRS melebar dengan detak jantung antara 20 dan 40 BPM. Beberapa individu yang
kompleks QRS menghasilkan His-nya berada di atas kisaran 20 dan 40 BPM, yang
juga dikenal sebagai junctional, biasanya berkisar antara 40 dan 60 BPM dengan
kompleks QRS yang lebih sempit. Di blok jantung tingkat tiga, sekitar 61%
terjadi di sistem cabang-Purkinje, 21% pada nodus AV, dan 15% pada berkas His.
Blok AV dapat dikesampingkan bila dengan pemeriksaan EKG yang menunjukkan
"hubungan perbandingan 1:1 antara goresan gelombang P dengan gelombang kompleks
QRS". Bradikardi ventrikel terjadi dengan sinus bradikardi, tahanan sinus,
dan blok AV. Pengobatan sering kali terdiri dari pemberian atropin dan pacing
jantung.
4. Infantile
Bagi
bayi, bradikardi didefinisikan sebagai denyut jantung kurang dari 100 BPM (detak
normal bayi sekitar 120-160). Ini lebih mungkin terjadi pada bayi-bayi lahir
secara prematur dibandingkan dengan bayi normal pada umumnya, dimana
pengawasana bradikardi dipantau serius, Penyebabnya bradikardi pada bayi
seperti ini belum dipahami secara jelas. Mungkin ini terkait dengan pusat di
dalam otak bayi yang mengatur pernapasan yang dimungkinkan tidak sepenuhnya
berkembang dengan baik. Menyentuh bayi dengan hangat dan lembut atau
mengayunkan perlahan di inkubator sedikit dan perlahan dengan waktu teratur akan
hampir selalu membuat bayi mulai meningkatkan proses bernafas kembali, dimana
ini proses yang dapat meningkatkan denyut jantung pada bayi. Obat-obatan (
teofillin atau kafein ) dapat digunakan untuk mengobati pada bayi jika diperlukan.
Latihan standar di perawatan intensif untuk neonatal (NICU) adalah untuk memantau
secara elektronik jantung dan paru-paru bayi.
Penyebab
Aritmia
jantung ini dapat dikeluhkan oleh pasien karena beberapa penyebab, dibagi dalam
dua bagian, yaitu aritmia karena penyebab oleh jantung dan artimia yang
disebabkan bukan oleh jantung (noncardiac). Penyebab aritmia noncardiac
biasanya bersifat sekunder, dan dapat melibatkan penggunaan atau penyalahgunaan
obat-obatan terlarang, narkoba, obat golongan metabolic atau hormon-hormon yang
bekerja pada endokrin, terutama yang bekerja di tiroid, ketidakseimbangan
cairan elektrolit, factor neurologis,
refleks otonom, faktor
situasional seperti istirahat yang kurang optimal, kecapaian tanpa istirahat
atau insomnia hingga gangguan
autoimun. Penyebab jantung meliputi penyakit
iskemik jantung akut atau kronis, penyakit jantung vaskular, penyakit jantung
katup, atau penyakit primer degenerative karena system kelistrikan atau
elektrnonik pada jantung. Pada akhirnya, penyebabnya disebabkan oleh tiga
mekanisme yaitu jantung yang secara
tiba-tiba mendapat tekanan atau tertekan, adanya blok konduksi pada jantung serta
kegagalan mekanisme proses pacu jantung dan ritme jantung yang hilang.
Secara umum ada dua jenis masalah yang berakibat pada bradikardi yaitu gangguan nodus sinotrial (nodus SA) dan kelainan pada nodus atrioventrikular (nodus AV).
Dengan tidak berfungsinya secara normal sinus node pada jantung (kadang-kadang disebut sakit sindrom sinus), mungkin ada gangguan kerja detak jantung yang biasanya bekerja secara otomatis yang disebut otomatisitas atau gangguan konduksi impuls kelistrikan dari nodus sinus ke jaringan atrium sekitarnya (suatu "blok keluar"). Blok SA (sinoatrial) tingkat dua dapat dideteksi hanya dengan menggunakan pemeriksaan EKG 12 timbal. Sulit dan terkadang tidak mungkin untuk memberi mekanisme terapi pada bradikardi tertentu, namun mekanisme dasarnya tidak sesuai secara klinis dengan pengobatan, ini dua hal yang sama pada kedua kasus sindrom sinus permanen.
Gangguan konduksi atrioventrikular (blok AV, blok AV primer, blok AV sekunder type I, blok AV sekunder type 2, blok AV tersier) dapat diakibatkan oleh gangguan konduksi pada nodus AV, atau di manapun di bagian AV tersebut seperti dalam ikatan His. Relevansi klinis yang berkaitan dengan blok AV lebih besar daripada blok sinoatrial, Pasien dengan bradikardi kemungkinan mendapatkannya lebih besar bila dibandingkan dengan pasien yang memiliki congenital (bawaan sejak lahir atau sejak kecil). Sehingga bradikardi lebih sering terjadi pada pasien-pasien dengan usia yang lebih tua.
Obat beta-blocker juga dapat mengurangi kerja jantung, memperlambat denyut jantung dan dapat mengurangi kekuatan jantung dalam berkontraksi. Beta blocker dapat memperlambat detak jantung ke tingkat yang lebih berbahaya jika diresepkan bersamaan dengan obat-obatan yang mempunyai sifat “penghambat saluran kalsium” atau sering kita mengenal obat-obatan golongan “calcium chanel bloker”.
Pada penelitian terhadap hewan mamalia yang hidup didarat maupun diperairan didapatkan hasil penelitian sebagai berikut, hewan khususnya mamalia (ada manusia didalamnya) bahwa jika mamalia masuk kedalam air atau melakukan “diving” menyelam maka aka nada sekitar 10% hingga 20% terjadi penurunan aktivitas jantung yang melambat atau terjadi bradikardi, dan manusia dapat mencobanya hanya dengan membasuh muka dengan air dingin maka akan terjadi bradikardi, kejadian ini sering disebut sebagai “mammalian diving reflex”atau “refleks mamalia penyelam”
Diagnosis
Diagnosis
bradikardi pada orang dewasa didasarkan pada denyut jantung kurang dari 60 BPM,
dan hal ini ditentukan biasanya dengan palpasi atau dengan bantuan alat
elektrokardiografi atau EKG.
Jika
terjadi gejala bradikardi maka jumlah atau penentuan kadar elektrolit dapat membantu dalam menentukan penyebabnya atau dalam penegakkan
diagnosis.
Manajemen
Pengobatan
bradikardi bergantung pada apakah bradikardi dan orang tersebut stabil atau
tidak stabil. Jika asupan oksigen atau saturasi oksigen sangat rendah, maka oksigen
tambahan harus segera disediakan atau ditambahkan.
Stabil: Perawatan darurat tidak diperlukan jika orang tersebut asimtomatik atau minimal simtomatik.
Tidak stabil: Jika seseorang dalam keadaan bradikardi tidak stabil, pengobatan yang dianjurkan awal adalah dengan atropin per-iv (intravena). Dosis biasanya dieropa tidak lebih dari 0,5 mg, jika lebih tidak boleh digunakan karena hal ini justru dapat menurunkan laju denyut jantung ke henti detak jantung. Jika pemberian atropine ini tidak memberikan efek yang bagus atau tidak efektif maka selanjutnya diberikan infuse inotropin* per-iv (intravena) (inotropin seperti dopamine, epinefrin) atau harus menggunakan alat pacu transkutan. Atau pacu jantung dengan defibrillator mungkin diperlukan jika bradikardi tidak segera cepat membaik atau reversibel.
Bradikardi pada anak-anak terapi paling awal dan mudah adalah dengan memberikan oksigen, dengan alat bantu pernapasan pada mereka atau sering kita kenal dengan resusitasi pada anak atau balita sangat dianjurkan (pijatan atau tekanan pada dada bayi atau balita denan teori CPR atau BHD-bantuan hidup dasar), dan kurang disarankan atau tidak banyak yang merekomendasikan untuk anak dan balita menggunakan alat pacu jantung karena efek samping yang ditimbulkan setelahnya.
semoga bermanfaat
terima kasih
terima kasih
Tidak ada komentar:
Posting Komentar