TAKIKARDI

Takikardi

Takikardi , juga disebut takiaritmia, adalah detak jantung yang melebihi tingkat normalnya atau diatas tingkat istirahat normal. Secara umum denyut jantung istirahat manusia yang lebih dari 100 denyut per menit (bpm) diterima sebagai takikardia pada orang dewasa. Tingkat denyut jantung di atas mungkin tingkat istirahat normal apabila dilakukan pemeriksaan pada orang-orang dengan aktifitas fisik yang tinggi (seperti atlet, olahragawan, kuli panggul, tukang bangunan dan sebagainya) atau abnormal bila diperiksa pada orang dengan aktifitas normal (dimungkinkan adanya kelainan seperti masalah listrik atau impuls di dalam jantung)

.

Diagram ambang batas atas denyut jantung manusia normal yang didasarkan pada usia orang. nilai cut off atau batas untuk takikardia pada kelompok usia tertentu yang berbeda cukup baik sebagai pegangan atau standarisasi, diagram ambang batas denyut jantung seperti tercantum di bawah ini :

   1-2    hari    : takikardi > 159 denyut per menit (bpm)

   3-6    hari    : takikardi > 166 bpm

   1-3    mingu : takikardi > 182 bpm

   1-2    bulan : takikardi > 179 bpm

   3-5    bulan : takikardi > 186 bpm

   6-11    bulan : takikardi > 169 bpm

   1-2    tahun : takikardi > 151 bpm

   3-4    tahun : takikardi > 137 bpm

   5-7    tahun : takikardi > 133 bpm

   8-11    tahun : takikardi > 130 bpm

   12-15    tahun : takikardi > 119 bpm

   .> 15    tahun : takikardi > 100 bpm

Detak jantung juga dipertimbangkan dalam konteks untuk mendapatkan gambaran klinis yang ada, misalnya pada pasien dengan sepsis maka denyut jantung > 90 bpm sudah dianggap sebagai takikardi.

Bila jantung berdetak terlalu banyak atau cepat bukan berarti volume darah yang membawa oksigen semakin banyak tetapi justru pompa jantung menjadi kurang efisien dan mengurangi aliran darah ke bagian tubuh lainnya karena volume mengembangnya jantung tidak maksimal, dan tidak efisien termasuk untuk jantungnya itu sendiri. Peningkatan denyut jantung justru menyebabkan peningkatan kerja jantung dan kebutuhan oksigen oleh jantung justru meningkat yang kemudian dapat menyebabkan laju iskemia (“iskemia” adalah pembatasan suplai darah ke jaringan yang dapat menyebabkan kurangnya oksigen dan glukosa yang dibutuhkan untuk metabolisme sel atau untuk menjaga jaringan atau organ tetap hidup)

Takikardia sedikit banyak akan melibatkan atau peningkatan gangguan hidup ke tingkat yang lebih besar daripada yang diperkirakan bila dibandingkan dengan keadaan penyakit tertentu.

 

Penyebab

Beberapa penyebab takikardia meliputi:

• Adrenergik Storm atau Badai adrenergic (peningkatan kadar adrenalin dan atau noradrenalin secara tiba-tiba, dimana kita mengenal obat-obat yang mempengaruhi ini seperti epineprin dan norepineprin)
• Alkohol (minuman)
• Anemia (penurunan jumlah sel darah merah (RBCs) atau hemoglobin dalam darah, atau dapat didefinisikan sebagai kemampuan darah untuk membawa oksigen menurun
• Anti aritmia (kelompok obat-obatan yang digunakan untuk menekan ritme jantung yang tidak normal)
• Gelisah
• Atrila fibrillation (ritme jantung yang abnormal yang ditandai dengan denyut yang sangat cepat dan tidak teratur )
• Atrial flutter (irama jantung abnormal yang umumnya dimulai di jantun atrium)
• Atrial takikardi (jenis masalah irama jantung dimana dorongan listrik jantung yang berasal dari alat pacu jantung yang tidak normal)
• AV yang tidak teraba reaksinya atau tidak teraba denyutnya
• Sindrom brugada (penyakit keturunan atau genetic yang ditandai dengan temuan goresan pada goresan hasil EKG yang abnormal dan ditemukannya resiko peningkatan kematian karena jantung yang berhenti mendadak)
• Kafein, Nikotin
• Kokain, met-amfetamin atau narkoba
• Olahraga tidak teratur
• Takut atau cemas
• Demam tinggi atau rasa sakit hingga nyeri
• Hipoglikemi (turunnya kadar gula terlarut didalam aliran darah)
• Hipovolemi (turunnya kadar air dalam tubuh)
• Hipertiroidisme (kondisi yang terjadi akibat produksi hormone tiroid yang berlebihan oleh kelenjar tiroid)
• Hiperventilasi (keadaan ini terjadi bila tingkat dan kuantitas ventilasi alveoli karbon dioksida melebihi produksi karbon dioksida dalam tubuh, sehingga karbon dioksida yang harusnya keluar lewat paru justru ikut beredar kembali kedalam tubuh)
• Infeksi
• Takikardi tidak jenuh ( bentuk takikardi supra ventricular yang ditandai dengan adanya keterlibatan nodus AV)
• Takikardi atrium multifocal ( irama jantung abnormal yang terutama terjadi pada orang tua dan kaitannya dengan eksaserbasi penyakit paru-paru obstruksi kronik atau PPOK)
• Penggunaan alat pacu jantung
• Pheochromocytoma (tumor neuroendokrin dari medulakelenjar adrenal atau jaringan chromaffin adrenal ekstra yang gagal membelah setelah proses lahir)
• Sinus takikardi (ritme sinus dengan tingkat impuls yang tinggi dengan tingkatan lebih dari 100 denyut / menit (BPM) pada rata-rata orang dewasa).
• Antidepresan trisiklik ( senyawa kimia yang digunakan terutama sebagai antidepresan
• Sindrom Wolf Parkinson (kelainan karena adanya masalah dengan system kelistrikan atau impuls yang mengakibatkan menjadi gejala jantung berdenyut lebih kencang)

 

Differensial diagnosis

Elektrokardiogram (EKG) dapat digunakan untuk mengklasifikasikan jenis takikardia. Mereka atau Pasien dapat diklasifikasikan ke dalam kompleks yang sempit dan kompleks yang lebar berdasarkan hasil goresan kompleks QRS pada kertas EKG. Urutan yang paling banyak yang didapatkan selama ini, yaitu:

• Kompleks sempit
• Sinus atrial takikardi (ritme denyut jantung dengan tingkat impuls yang tinggi, yang didefinisikan sebagai tingkat denyut jantung yang lebih besar dari 100 denyut / menit (bpm) pada orang dewasa ), yang berasal dari  nodus SA atau sino-atrial  (sekelompok sel yang terletak di dinding atrium kanan jantung yang memiliki kemampuan secara spontan menghasilkan impuls listrik yang bergerak melalui jantung dengan mekanisme system konduski listrik yang menyebabkan jantung berdenyut atau berkontraksi), di dekat pangkal vena kava superior.
• Atrila fibrillation (ritme jantung yang abnormal yang ditandai dengan denyut yang sangat cepat dan tidak teratur )
• Atrial flutter (irama jantung abnormal yang umumnya dimulai di jantun atrium)
• AV yang tidak teraba reaksinya atau tidak teraba denyutnya
• Atrial takikardi (jenis masalah irama jantung dimana dorongan listrik jantung yang berasal dari
• Takikardi atrium multifocal ( irama jantung abnormal yang terutama terjadi pada orang tua dan kaitannya dengan eksaserbasi penyakit paru-paru obstruksi kronik atau PPOK)
• Takikardi tidak jenuh ( bentuk takikardi supra ventricular yang ditandai dengan adanya keterlibatan nodus AV)

• Kompleks yang luas
• Ventrikel takikardi, setiap takikardia yang berasal dari ventrikel
• Setiap takikardia kompleks yang sempit dikombinasikan dengan masalah dengan system konduksi jantung, yang sering disebut "takikardia supraventrikular dengan aberrancy "
• Tachycardia kompleks yang sempit dengan jalur konduksi aksesori, sering disebut "takikardia supraventrikular dengan pre-eksitasi" (misalnya sindrom Wolf-parkinson-white)
• Tachycardia yang dimediasi pacemaker-tracked atau pacemaker

Takikardia ada yang dapat diklasifikasikan sebagai takikardia kompleks yang sempit (takikardia supraventrikular) atau tachycardias kompleks yang luas. Sempit dan lebar mengacu pada lebar goresan pada kompleks QRS pada pemeriksaan EKG. Tachycardias kompleks yang sempit cenderung berasal dari atria, sementara takikardia kompleks yang luas cenderung berasal dari ventrikel. Takikardia dapat diklasifikasikan lebih lanjut sebagai biasa atau tidak teratur.

 

Sinus

Tubuh memiliki beberapa mekanisme umpan balik atau penstabil untuk mempertahankan keadaan aliran dan tekanan darah supaya adekuat. Jika tekanan darah menurun, jantung berdetak lebih cepat dalam upaya menaikkannya tekanan darah yang menurun tersebut. Dan mekanisme ini disebut takikardia reflex ( jantung sudah secara otomatis akan bekerja lebih cepat dan secara reflex). Hal ini bisa terjadi sebagai respons terhadap penurunan volume darah (semisal pasien dalam keadaan dehidrasi atau perdarahan), atau adanya perubahan aliran darah yang tidak terduga. Penyebab paling umum dari penyebab aliran darah tidak terduga adalah sesorang mengalami hipotensi ortostatik (disebut juga postural hypotension) deman, hyperventilasi, diare dan infeksi berat juga dapat menyebabkan takikardia, terutama karena meningkatnya kebutuhan metabolic dalam tubuh.

Peningkatan stimulasi sistem saraf simpatik menyebabkan denyut jantung meningkat, baik oleh aksi langsung serabut saraf simpatik pada jantung dan menyebabkan sistem endokrin mengeluarkan hormon seperti epineprin (adrenalin), yang memiliki efek serupa. Stimulasi simpatik yang meningkat biasanya karena stres fisik atau psikologis. Ini adalah dasar untuk apa yang disebut respon fight or flight, namun stimulasi semacam itu juga dapat diinduksi oleh stimulant-stimulan seperti  ephedrine, amfetamin atau kokain. Kelainan endokrin tertentu seperti pheochromocytoma juga dapat menyebabkan pelepasan epinefrin dan dapat menyebabkan takikardia, terlepas dari stimulasi sistem saraf. hipertiroid juga bisa menyebabkan takikardia. Batas atas tingkat normal untuk sinus takikardia diperkirakan 220 BPM dikurangi usia (dalam satuan tahun).

 

Ventricular

Tachycardia ventrikel (VT atau V-tach) adalah aritmia jantung yang berpotensi mengancam jiwa yang berasal dari ventrikel. Biasanya takikardia kompleks dan teratur, dengan kecepatan antara 120 dan 250 denyut per menit bpm.

Kedua ritme ini biasanya berlangsung hanya beberapa  detik sampai beberapa menit (takikardia paroksimal) adalah bentuk takikardi yang berawal dan berakhir secara paroksimal atau mendadak seperti kejang, sesak dan sebagainya, namun jika VT tetap bertahan ini akan menjadi sangat berbahaya, keadaan ini sering menyebabkan.

 

Supraventricular ( SVT supraventrikulat takikardia )

Ini adalah jenis takikardia tidak normal yang letaknya berasal dari atas ventrikel, seperti atrium. Terkadang dikenal sebagai parachysmal atrial tachycardia (PAT) atau ritme yang tidak normal karena kegiatan kelistrikan yang tidak normal pula, gejalanya yang dirasakan terkadang sangat memprihatinkan tapi tidak dianggap berbahaya.

Beberapa jenis takikardia supraventrikular diketahui adalah :

Atrial fibrillation

Atrial fibrillation adalah salah satu aritmia jantung yang paling umum. Secara umum, ini adalah ritme kompleks yang tidak teratur dan sempit, namun, ini mungkin menunjukkan goresan kompleks QRS yang lebar pada pemeriksaan EKG jika ditemukan adanya bundle branch block (blok cabang bundle) atau kecacatan impuls listrik. Pada tingkat yang tinggi, kompleks goresan QRS juga bisa menjadi luas karena adanya fenoma Ashman. Mungkin sulit untuk menentukan keteraturan ritme saat kecepatan melebihi 150 denyut per menit atau BPM. Bergantung pada kesehatan pasien dan variabel lain seperti obat yang diambil untuk pengendalian laju, fibrilasi atrium dapat menyebabkan denyut jantung yang berkisar antara 50 sampai 250 denyut per menit (atau bahkan lebih tinggi lagi jika ada jalur aksesori). Namun, atrial fibrillation onset baru cenderung ada dengan tingkat antara 100 dan 150 denyut per menit atau BPM.

AV Nodal reentrant takikardia

AV nodal reentarant tachycardia (AVNRT) adalah tachycardia reentrant yang paling umum. Ini adalah takikardia kompleks yang sangat sempit, yang biasanya merespon dengan baik terhadap maneuver valsava (tes yang awalnya untuk pemeriksaan dan pembersihan salurah telinga dengan cara menutup mulut, menutup hidung kemudian menekan udara hingga terjadi tekanan ditelinga) atau obat adenosine, namun pasien yang tidak stabil kadang membutuhkan pengujian kardioversi tersinkronisasi. Perawatan pasti bisa meliputi ablasi kateter.

AV reentrant takikardia

AV reentrant tachycardia (AVRT) membutuhkan jalur aksesori untuk perawatannya. AVRT mungkin melibatkan konduksi ortodromik (di mana impuls bergerak ke nodus AV ke ventrikel dan kembali ke atrium melalui jalur aksesori) atau konduksi antidromik (yang dorongannya menyusuri jalur aksesori dan kembali ke atrium melalui nodus AV). Konduksi ortodromik biasanya berakibat pada takikardia kompleks yang sempit, dan konduksi antidromik biasanya menghasilkan takikardia kompleks yang luas yang sering meniru takikardia ventrikel. Sebagian besar antiaritmia dikontraindikasikan dalam perawatan darurat AVRT, karena secara paradoks dapat meningkatkan konduksi di jalur aksesori.

Juntional tachycardia

Takikardia tak jenuh adalah takikardia otomatis yang terjadi di persimpangan AV. Ini cenderung menjadi takikardia kompleks yang teratur dan sempit dan mungkin merupakan tanda toksisitas digitalis.

 

Manajemen

Penatalaksanaan takikardia bergantung pada jenisnya (komplek QRS kompleks versus kompleks yang sempit), apakah orang tersebut stabil atau tidak stabil, dan apakah ketidakstabilan disebabkan oleh takikardia. Tidak stabil berarti fungsi organ penting terpengaruh atau henti jantung akan segera terjadi.

Tidak stabil

Pada orang-orang yang tidak stabil dengan takikardia kompleks yang sempit, adenosin intravena dapat dicoba. kardioversi terdekat lainnya bisa jadi sebagai alternative atau disisi lain dapat dianjurkan.

 

Terminologi

Kata takikardia masuk ke bahasa Inggris dari bahasa latin yang baru yang diartikan sebagai senyawa neoklasik yang dibangun dari kombinasi bentuk TACHY + CARDIA, yang berasal dari bahasan Yunani TAXOUS, TACHYS, "cepat, cepat" dan KAPDIA, KARDIA, "heart, atau jantung". Sebagai pilihan penggunaan dalam literature medis dan idiom dalam bahasa keseharian, kata takikardia dan takiaritmia biasanya digunakan secara bergantian, atau cukup longgar sehingga diferensiasi yang tepat tidak eksplisit. Beberapa penulis yang cermat telah mencoba untuk mempertahankan perbedaan logis antara keduanya, yang tercermin dalam kamus kamus medis ataupun kesehatan umum. Perbedaannya adalah takikardia yang diperuntukkan bagi denyut jantung yang cepat sendiri, terlepas dari penyebabnya, fisiologis atau patologis (yaitu dari respons gerak fisik yang berat atau dari aritmia jantung), dan takiaritmia lebih banyak dicadangkan atau tidak muncul. Untuk bentuk patologis (yaitu, aritmia tipe laju cepat). Inilah sebabnya mengapa lima kamus di atas tidak memasukkan referensi silang yang menunjukkan sinosim antara entri mereka untuk kedua kata tersebut (seperti yang mereka lakukan di tempat lain bilamana sinonim disebut), dan oleh karena itu salah satu dari mereka secara eksplisit menentukan bahwa kedua kata itu tidak menjadi bingung. Tapi resepnya mungkin tidak akan pernah berhasil dipaksakan pada penggunaan umum, tidak hanya karena sebagian besar literatur medis yang ada mengabaikannya bahkan ketika kata-kata itu berdiri sendiri tetapi juga karena istilah untuk jenis aritmia tertentu (kolokasi standar kata sifat dan kata benda ) Sangat mapan secara idiomatik dengan versi takikardia sebagai versi yang lebih umum digunakan. Jadi SVT disebut takikardia supraventrikular lebih dari dua kali lebih sering disebut takiaritmia supraventrikular; Lagi pula, kedua istilah itu selalu sama sekali sama-dalam bahasa alami tidak ada istilah seperti "takikardia supraventrikular sehat / fisiologis". Tema yang sama juga berlaku untuk AVRT dan AVNRT. Jadi, pasangan ini adalah contoh kapan resep tertentu (yang mungkin sudah bisa dipertahankan 50 atau 100 tahun sebelumnya) tidak dapat lagi ditegakkan tanpa melanggar idiom. Tapi kekuatan untuk membedakan secara idiomatik tidak hilang, terlepas dari itu, karena bila spesifikasi takikardia fisiologis dibutuhkan, ungkapan itu tepat untuk menyampaikannya.





Demikian postingan saya kali ini


semoga bermnafaat


terima kasih