pedoman pelayanan farmasi praktis (edisi pertama)

Pedoman Pharmacy Practice 

Waspada Tinggi untuk Obat

Departemen Farmasi, Rumah Sakit John Dempsey

University of Connecticut Health Center

KEBIJAKAN:

Komite Farmasi dan Terapi, dengan masukan dari Komite Keselamatan Obat yang telah mengkaji formularium rumah sakit dan analisis kecenderungan kesalahan pengobatan untuk menentukan daftar dari High-Risk atau obat dengan resiko tinggi, Pemberitahuan. Masukan tambahan yang tergabung dari berbagai organisasi seperti Institute for Safe Madicine Patient (ISMP) bagian pengawasan pelayanan keamanan pemberian pengobatan kepada pasien, Amerika Serikat Farmakope (USP) dan database nasional lainnya melaporkan informasi mengenai penggunaan obat. Tujuan utama adalah untuk memberikan perawatan farmasi berkualitas dan tertinggi dengan jumlah kesalahan paling minimum untuk penyerahan obat dan potensi terendah untuk risiko pada pasien.

TUJUAN:

Notifikasi Obat dengan Kewaspadaan Tinggi adalah obat yang memiliki risiko tinggi dimana dapat menyebabkan kerugian pada pasien yang signifikan ketika obat digunakan dan mengalami kesalahan. Meskipun kesalahan itu bisa jadi dan lebih umum karena obat, inilah konsekuensi dari kesalahan yang jelas lebih dahsyat kepada pasien. Waspada terhadap pengobatan memiliki risiko yang lebih tinggi dan dapat menyebabkan cedera, baik sebagai akibat dari berbagai terapi yang sempit atau karena tingginya insiden kesalahan serius yang dilaporkan. Metode untuk mengurangi kesalahan meliputi strategi seperti meningkatkan akses informasi tentang obat yang sedang, akan dan telah terpakai, membatasi akses pada Notifikasi Obat Waspada Tinggi; dapat dengan menggunakan metode Tallman (beda tinggi rendah dan warna huruf), menggunakan label tambahan dan peringatan otomatis (label AWAS, NORUM, HATI-HATI, dsb); standardisasi pengurutan, penyimpanan, persiapan, dan administrasi dari produk ini, dan redudansi penggunaannya, sebagai pemeriksaan ganda dan cek ulang secara otomatis atau petugas cek secara independen bila diperlukan. Formularium Obat dan Informasi baru untuk keselamatan tambahan yang relevan akan ditinjau untuk kemudian dimasukkan di Daftar Waspada Obat oleh Farmasi dan komite Therapeutics.

Obat-obatan yang oleh Komite Keselamatan Obat dan Komite Farmasi dan Terapi (PFT) telah dianggap Risiko Tinggi atau High-Notifikasi meliputi:

List Obat Waspada Tinggi :

A. Agen kemoterapi

B. Infus Heparin

C. Argatroban Infus

D. Insulin - baik infus kontinyu dan dosis subkutan

E. Narkotika - infus kontinyu, infus epidural narkotika, dan

F. Setiap Obat diresapi pada Pompa Epidural termasuk interscalene atau regional blok saraf (psikotropik)

G. Epoprostenol (Flolan)-IV & treprostinil (Remodulin) - IV / SC

H. Keseluruhan atau sebagian Fentanil

I. Infus Trombolitik terus menerus-alteplase (TPA = Activase)

PROSEDUR: Peresepan:

1. Sistem pemesanan elektronik akan diperbarui secara berkala untuk mencerminkan standar pelayanan, dosis dan konsentrasi disetujui oleh Komite Farmasi & Terapi dan informasi yang dibutuhkan untuk mengoptimalkan keselamatan pasien.
2. Sistem peresepan manual akan didata dan dievaluasi secara berkala pada waktu-waktu yang telah ditentukan sebagai gambaran pelaksanaan Formularium dari yang telah ditetapkan Komite Farmasi & Terapi dan informasi dan hasil dari laporan dari hasil pengobatan 

3. Pesanan Kemoterapi harus ditulis pada formulir Order Kemoterapi dan ditandatangani oleh Dokter dan keterangan lain termasuk alergi pasien, tinggi, berat badan dalam kilogram, dan luas permukaan tubuh. Hal ini memungkinkan perawat dan apoteker untuk memperhitungkan dan perhitungan double-cek berdasarkan BSA dan berat badan. 

Persiapan dan Pemberian:

1. Prosedur keselamatan akan dilaksanakan mulai dari dan selama pemesanan, persiapan, pengeluaran dan administrasi serta Waspada Tinggi untuk Obat.

2. Pedoman penggunaan obat ini termasuk dalam Pedoman IV terdaftar di-garis di bawah Referensi Obat. Pedoman ini diperbarui secara berkala untuk mencerminkan standar perawatan.

3. Botol dengan konsentrasi pekat seperti kalium klorida (KI), kalium fosfat, magnesium sulfat (MgSO4) dan kalsium glukonat harus disimpan secara terpisah di Departemen Farmasi. Bila akan digunakan maka diencerkan dengan terstandar terlebih dahulu baik dengan pengencer atau elektrolit lain kemudian diletakkan dalam tempat atau mesin seta diletakkan pada farmasi atau unit keperawatan. Satu-satunya pengecualian adalah untuk NICU akes untuk larutan ini terbatas dan dibatasi serta ditempatkan dalam botol khusus dan terkonsentrasi sangat rendah seperti magnesium sulfat dan kalsium glukonat. Pelabelan dan penandaan khusus diperlukan untuk memastikan cairan sebelum digunakan serta batas aman penggunaannya.

Administrasi:

1. Cek berulang harus dilakukan sebelum pemberian obat serta terapkan Siaga, Waspada, Periksa dua kali lipat dari biasa untuk meninjau langkah-langkah yang diperlukan dalam pemeriksaan ganda untuk obat serta sediaan seperti berikut :

   A. Setiap infus kemoterapi,

   B. infus Heparin-kontinyu

   C. Argatroban - infus kontinyu

   D. Insulin-menerus IV infus dan dosis subkutan

   E. infus Narkotika, termasuk infus kontinyu, PCA, dan epidural narkotika infus

   F. Apa Obat diresapi pada Pompa Epidural termasuk interscalene atau regional blok saraf

   G. Epoprostenol (Flolan)-IV & treprostinil (Remodulin) - IV / SC

   H. Fentanil Patch Sebuah cek ganda diperlukan untuk pembuangan digunakan hanya patch Fentanil.

   I. Kontinyu trombolitik Infusions-alteplase (TPA = Activase)

2. Semua obat yang berisiko tinggi dan harus diberikan terus menerus dengan pompa IV maka memanfaatkan sediaan obat. Flolan dan Remodulin dua infus yang dapat diberikan pada pasien di rumah serta rawat jalan yang tidak memiliki sediaan obat dirumah. Infus ini juga memerlukan pemeriksana dari angka produksi oleh dua RNS.

A. * Kemoterapi 

1. Kemoterapi Pesanan harus ditulis pada formulir Orde Kemoterapi dan ditandatangani oleh Dokter yang menghadiri.

2. Tidak ada dan tidak diperbolehkan perintah lisan untuk kemoterapi.

3. Kemoterapi akan diberikan berdasarkan pesanan pasien dan sesuai dengan prosedur yang digariskan dan secara umum diterima untuk standar praktek pengobatan.

4. Semua kemoterapi disiapkan oleh Teknisi Farmasi dan dua kali diperiksa oleh 2 apoteker.

5. Berikut Sticker akan ditempatkan pada setiap item tertentu pasien kemoterapi: "Perhatian: Bahan Anti-neoplastik" Menangani Benar ".

6. Kemoterapi akan ganda dibungkus untuk meminimalkan potensi penyebaran tumpahan.

B. Heparin CI

1. Menyimpan botol konsentrasi yang berbeda secara terpisah.

2. Infus standar Heparin 25.000 unit / 500 ml D5W = 50 unit / ml

3. Standar Dosis nomogram & Pesanan berada di tempat untuk 1. DVT / PE, 2. Jantung, Vascular, Stroke 3. Ultra-filtrasi

4. Dosis nomogram untuk 1. DVT / PE 2. Kardiologi, Vascular, Stroke Iskemik Akut, adalah bentuk barcode. Nomogram yang tepat yang sesuai dengan urutan POE harus ditempatkan dalam grafik pasien. Ini nomogram tersedia untuk referensi hanya pada Keperawatan Situs web di bawah Referensi Obat.

C. Argatroban untuk Heparin Induced Trombositopenia (HIT)

1. Kebijakan dan Prosedur tercantum dalam Referensi Obat

2. Infus standar Argatroban 250mg / 250 ml NS = 1mg/ml

3. Penggunaan perpustakaan obat pompa infus

D.Insulin

1. Insulin Infus: Konsentrasi Standar = 1unit/ml, Siaga Sticker serta Protokol terstandar untuk ICU insulin infus

2. Insulin botol dibuka pada unit keperawatan akan memiliki tanggal kedaluwarsa dari 28 hari.

3. Botol insulin dipisahkan oleh ketik berlabel pembagi bin dalam lemari es 

E. infus Narkotika, termasuk PCA & infus narkotika epidural

1. Opiat dan semua zat yang dikendalikan lainnya harus dipertahankan di bawah penyimpanan terkunci di Departemen Farmasi dan unit perawatan pasien.

2. Waspada Tinggi Sticker: untuk non-standar konsentrasi infus kontinu yang tangan dikirim ke unit di saat membutuhkan.

3. Semua dibakukan oleh konsentrasi equipotent pilihan dosis :

Konsentrasi standar:

Morfin 1mg/ml,

Hydromorphone (Dilaudid) 0 2 mg / ml,

Fentanyl (penggunaan ICU) 10 mcg / ml.

Konsentrasi tinggi:

Morfin 5mg/ml,

Hydromorphone (Dilaudid) 1 mg / ml,

Fentanil (Penggunaan ICU) 50 mcg / ml.

4. Konsentrasi tinggi dari Hydromorphone (Dilaudid) 1 mg / 1 ml sebagai PCA jarum suntik atau Infus akan baik diserahkan langsung oleh unit apoteker atau disimpan dalam terpisah terkunci kotak narkotika di Pyxis atau kulkas obat label khusus pada luar dan solusi sebagai TINGGI ALERT & KONSENTRASI TINGGI.

5. Pesanan untuk Narkotika CI harus mengikuti titrasi Pesanan Kebijakan & Pedoman Titrasi Untuk IV Obat Chart yang tersedia on-line di bawah Referensi Obat. Mereka dapat dipesan sebagai "Sesuaikan" sepantasnya secara klinis atau "Jangan Sesuaikan". Hubungi MD / LIP untuk perubahan dosis yang diperlukan.

6. Pelabelan menunjukkan Tinggi Konsentrasi "untuk membedakan dari konsentrasi standar.

7. Fentanil Kontinyu IV Infus

A. konsentrasi Standar ICU 10 mcg / ml, diresapi dengan keselamatan Pump Cerdas perangkat lunak dengan konsentrasi standar, minimum dan jumlah maksimum infus. Membutuhkan periksa dobel per kebijakan.

B. NICU - concentratons Standar 4 mcg / ml dan 12,5 mcg / ml, dipilih berdasarkan Status volume baru lahir, membutuhkan periksa di bidang manufaktur farmasi dan perawat verifikasi dengan pesanan, perhitungan dan pengaturan pompa. Diinfus dengan Software keamanan Pompa cerdas mcg / kg / jam dengan konsentrasi standar, jumlah minimum dan maksimum infus. Membutuhkan periksa dobel per kebijakan.

C. Apa Obat diresapi pada Pompa Epidural termasuk saraf interscalene atau regional Blok membutuhkan stiker Epidural untuk ditempelkan ke tas.

D. Epoprostenol (Flolan)-IV & treprostinil (Remodulin) - IV / SC

Apoteker harus mengikuti pedoman Med IV dan menyelesaikan Kebijakan dan Prosedur Lembar (ditemukan di bawah PAH dalam I drive) untuk kedua obat ketika diberikan sebagai IV / SC.

F. Fentanil Transdermal Patch

A. MD / LIP Pengurutan Orde layar akan daftar panduan untuk aman dan efektif resep.

a. Bukan untuk pasien naif opioid,

b. Bukan untuk nyeri akut jangka pendek.

c. Untuk patch Fentanil baru diresepkan, konsultasi dengan Unit Apoteker sangat dianjurkan karena ini sistem pengiriman memiliki farmakokinetik unik, memerlukan opioid prn untuk nyeri terobosan dan memiliki konversi dosis khusus.

d. Untuk yang baru diresepkan Fentanil dosis patch tidak boleh meningkat untuk mengontrol rasa sakit sampai kondisi mapan di dicapai pada 3 hari.

B. Apoteker Validasi - Unit Apoteker akan meninjau order per kebijakan untuk memastikan bahwa dosis dan memesan tindakan pencegahan telah ditangani sebagai dijelaskan di atas. Setiap kekhawatiran diidentifikasi selama review order akan ditangani dengan MD / LIP pemesanan.

C. Perawatan: Ikuti prosedur untuk aplikasi Patch Fentanil, penghapusan, dan pembuangan digariskan dalam Obat tersebut: Check Double Siaga Kebijakan

D. Pasien Pendidikan: Pendidikan Pasien Bahan di patch Fentanil adalah tersedia di halaman referensi pengobatan Website Keperawatan.

G. Kontinyu trombolitik Infusions - alteplase (TPA = Activase)

Apoteker harus mengikuti IV Med pedoman dan petunjuk mencampurkan per indikasi.

Keperawatan Prosedur:

PERSETUJUAN: Keperawatan Komite Standar & Departemen Farmasi

(nb : translate bebas dari literature pharmacy ptactice guide)